Vidurių šiltinė

Vidurių šiltinė , taip pat vadinama vidurių šiltinė , ūmus infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Salmonella enterica serovaras Typhi. Bakterija paprastai patenka į kūną per burną, nurijusi užterštą maistą ar vandenį, prasiskverbia į žarnyno sienelę ir dauginasi limfoidinis audinys ; tada jis patenka į kraują ir sukelia bakteremiją.

salmonella typhi

salmonella typhi Fotomikrografas salmonella typhi , vidurių šiltinės sukėlėjas. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) (Paveikslėlio numeris: 2115)



Daugumą didelių vidurių šiltinės epidemijų sukėlė viešojo vandens tiekimo tarša . Vis dėlto maistas ir pienas gali būti užteršti ligos nešiotoju, kuris naudojamas juos tvarkant ir perdirbant; pateikė muses ; arba valymo tikslais naudojant užterštą vandenį. Moliuskai, ypač austrės, auginamos užterštame vandenyje, ir šviežios daržovės, auginamos dirvoje, patręštoje ar užterštoje nevalytomis nuotekomis, yra kitos galimos priežastys.



Vidurių šiltinės profilaktika daugiausia priklauso nuo tinkamo nuotekų valymas , vandens filtravimas ir chlorinimas bei vežėjų pašalinimas iš darbo maisto pramonėje ir restoranuose. 20-ojo amžiaus pradžioje profilaktinė vakcinacija, naudojant nužudytus vidurių šiltinės organizmus, buvo pradėta daugiausia karinėse pajėgose ir institucijose, ir tai padėjo sumažinti ligos dažnį.

Infekcijos eiga

Praėjus vidutiniškai 10–14 dienų inkubaciniam laikotarpiui, pasireiškia ankstyvieji vidurių šiltinės simptomai: galvos skausmas, diskomfortas , apibendrintas skausmas, karščiavimas ir neramumas, kuris gali trukdyti miegoti . Gali būti apetito praradimas, kraujavimas iš nosies, kosulys ir viduriavimas arba vidurių užkietėjimas. Nuolatinis karščiavimas vystosi ir palaipsniui kyla, paprastai laipsniškai, po 7–10 dienų pasiekia 39 arba 40 ° C (103 arba 104 ° F) piką; negydomas karščiavimas tęsiasi tik su nedidelėmis rytinėmis remisijomis dar 10–14 dienų, kartais ir ilgiau.



Maždaug antrą karščiavimo savaitę vidurių šiltinės bacilų kraujyje yra labai daug. Tuo metu kai kuriems pacientams ant bagažinės atsiranda mažų rožių spalvos dėmių bėrimas, kuris tęsiasi keturias ar penkias dienas, o po to išnyksta. Limfos folikulai (Peyerio dėmės), esančios išilgai žarnos sienelės, kurioje padaugėjo vidurių šiltinės bacilų, tampa uždegę ir nekroziniai, gali sulėtėti, palikdami opas žarnyno sienelėse. Negyvi žarnyno audinio fragmentai gali ardyti kraujagyslės , sukeliantis kraujavimą, arba jie gali perforuoti žarnyno sienelę, leisdami žarnyno turiniui patekti į pilvaplėvės ertmę (peritonitas). Kitos komplikacijos gali būti ūminis uždegimas tulžies pūslė , širdies nepakankamumas , plaučių uždegimas , osteomielitas , encefalitas ir meningitas. Esant aukštai karščiavimui, simptomai paprastai padidėja, gali pasireikšti psichinė sumišimas ir kliedesys.

Trečiosios savaitės pabaigoje pacientas yra išsekęs, pilvo simptomai ryškūs, o psichiniai sutrikimai yra ryškūs. Palankiais atvejais, maždaug ketvirtosios savaitės pradžioje, karščiavimas pradeda mažėti, simptomai pradeda mažėti, o temperatūra palaipsniui normalizuojasi. Jei negydoma, vidurių šiltinė pasireiškia mirtina maždaug 10–30 procentų visų atvejų; gydant, nuo šios ligos miršta vos 1 procentas pacientų. Pacientai, sergantys tokiomis ligomis kaip vėžys arba pjautuvinių ląstelių anemija yra ypač linkę susirgti rimta ir užsitęsusia infekcija S. Typhi.

Diagnozė ir gydymas

Vidurių šiltinės diagnozę nustato kraujas kultūra , išmatų kultūra ir serologiniai tyrimai. Infekcija gydoma antibiotikai , visų pirma, fluorochinolonai (pvz., ciprofloksacinas), ceftriaksonas arba azitromicinas (arba kai kurie jų deriniai). Tie agentai padeda atsikratyti kūno S. Typhi, todėl sumažina paciento karščiavimą ir leidžia laipsniškai pagerėti po to.



Vidurių šiltinės gydymą apsunkino atsiradimas atsparus antibiotikams padermės S. Typhi. Istoriškai nuo ligos pasirinktas antibiotikas buvo chloramfenikolis. Aštuntajame dešimtmetyje dėl plačiai paplitusio chloramfenikolio atsparumo ampicilinas ir trimetoprimo-sulfametoksazolas tapo pasirinktais gydymo būdais. Tačiau daugeliui vaistų atsparūs vaistai galiausiai tapo neveiksmingi S. Typhi. Bakterijos padermės, atsparios šiuolaikiniams antibiotikams, įskaitant fluorochinolonus, vis dažniau pastebimos Azijoje ir Afrikoje.

ką reiškia tirpumas chemijoje

Vežėjai

Vidurių šiltinės bakterijos gali išlikti neribotą laiką pacientų tulžies kanaluose. Jei jie laikosi prastos higienos ar yra maisto tvarkytojai, tie nešiotojai gali perduoti infekciją sveikiems žmonėms. Pacientai, kurie atsigauna nuo vidurių šiltinės, yra trumpalaikis ligos nešiotojai, išmatose ar šlapime iki trijų mėnesių išskiria sukėlėjus. Pacientai, kurie po infekcijos metus ir ilgiau išskiria bakterijas, laikomi ilgalaikiais nešiotojais; tie asmenys turi mikroorganizmus ir paprastai juos meta daugelį metų.

Vienas garsiausių ligos pernešėjų platinamų ligų atvejų medicinos istorijoje buvo vidurių šiltinės atvejis (Mary Mallon pavardė). XX a. Pradžioje jai buvo tiesiogiai priskirtas penkiasdešimt vienas originalus vidurių šiltinės ir trijų mirčių atvejai.